Nova pesquisa mostra redução significativa de eventos relacionados à insuficiência cardíaca, especialmente em um tipo da doença que ainda tem poucas opções de tratamento

Por muito tempo, tratar o diabetes tipo 2 significou focar quase exclusivamente no controle da glicemia. Mas a ciência vem mostrando que o impacto da doença vai muito além do açúcar no sangue — e que algumas terapias podem proteger também o coração, os rins e o metabolismo como um todo.

Um novo estudo publicado em fevereiro no JAMA Internal Medicine traz evidências importantes nesse sentido: a semaglutida oral pode reduzir de forma significativa o risco de eventos relacionados à insuficiência cardíaca em pessoas com diabetes tipo 2, especialmente entre aquelas que já convivem com a doença cardíaca.

Diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca: uma relação próxima e perigosa

Diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares frequentemente caminham juntas. Pessoas com diabetes têm um risco elevado de desenvolver insuficiência cardíaca ao longo da vida — e, quando essas condições coexistem, o prognóstico tende a ser pior.

A insuficiência cardíaca costuma ser dividida em dois grandes subtipos:

• Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF), quando o coração perde força para bombear o sangue. 
• Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF), quando o coração até bombeia bem, mas está rígido e não consegue se encher adequadamente. 

A HFpEF é especialmente desafiadora: é comum em pessoas com obesidade, diabetes, hipertensão e doença renal, e historicamente tem poucas opções de tratamento eficazes.

O que o novo estudo investigou

O estudo analisou dados do ensaio clínico SOUL, um grande estudo randomizado que avaliou os efeitos da semaglutida oral em adultos com diabetes tipo 2 e alto risco cardiovascular.

Ao todo, participaram 9.650 pessoas, com idade média de 66 anos. Cerca de 29% eram mulheres e aproximadamente um quarto dos participantes já tinha diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca no início do estudo.

Os participantes foram divididos aleatoriamente para receber semaglutida oral diariamente ou placebo, e acompanhados por cerca de quatro anos.

O objetivo principal do ensaio SOUL já havia mostrado redução de eventos cardiovasculares maiores, como infarto, AVC e morte cardiovascular. Esta nova análise focou especificamente nos desfechos relacionados à insuficiência cardíaca.

Resultados: menos internações e mortes por insuficiência cardíaca

Entre as pessoas que já tinham insuficiência cardíaca no início do estudo, o uso da semaglutida oral esteve associado a uma redução de 22% no risco de eventos graves, como hospitalização ou morte relacionada à insuficiência cardíaca.

Mas o dado mais relevante apareceu quando os pesquisadores separaram os participantes por subtipo da doença:

• Pessoas com HFpEF tiveram uma redução de 41% no risco de eventos relacionados à insuficiência cardíaca. 
• Já entre aquelas com HFrEF, não houve benefício estatisticamente significativo. 

Ou seja: o maior efeito foi observado justamente no subtipo mais difícil de tratar.

Outro ponto importante é que não houve sinal de risco adicional. O número de eventos adversos graves foi semelhante entre os grupos que receberam semaglutida oral e placebo, reforçando o perfil de segurança do medicamento.

Por que a semaglutida pode ajudar o coração?

Medicamentos da classe dos agonistas do GLP-1, como a semaglutida, foram desenvolvidos para o tratamento do diabetes e da obesidade. Mas, nos últimos anos, estudos vêm mostrando que seus efeitos vão além da glicemia e do peso corporal.

Esses medicamentos ajudam a melhorar:

• O controle metabólico
• A resistência à insulina
• O peso corporal
• Processos inflamatórios
• Fatores de risco cardiovascular 

No caso da HFpEF, que costuma ser impulsionada por obesidade, diabetes, inflamação crônica e envelhecimento, tratar essas condições associadas pode aliviar a sobrecarga sobre o coração.

Não por acaso, outros estudos recentes, como o SUMMIT (com tirzepatida) e o STEP-HFpEF DM (com semaglutida injetável), já haviam mostrado melhora de sintomas, capacidade física e redução de eventos em pessoas com HFpEF.

Este novo trabalho é o primeiro grande ensaio clínico randomizado a demonstrar esse tipo de benefício especificamente com a versão oral da semaglutida.

O que isso muda na prática clínica

Os resultados não significam que a semaglutida oral seja uma solução universal ou que substitua tratamentos já estabelecidos. Mas eles ampliam o leque de possibilidades terapêuticas, especialmente para um grupo de pacientes que historicamente teve poucas opções eficazes.

Para pessoas com diabetes tipo 2, obesidade e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, a semaglutida oral surge como uma alternativa promissora — inclusive para quem tem dificuldade ou resistência ao uso de medicamentos injetáveis.

Mais do que isso, o estudo reforça uma mudança de paradigma: cuidar do metabolismo é, cada vez mais, uma forma de cuidar do coração.

Acompanhar ciência também é uma forma de prevenção

Avanços como esse mostram por que é tão importante acompanhar a ciência com profundidade, contexto e senso crítico — sem promessas milagrosas, mas também sem ignorar descobertas relevantes.

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FAQ

O que é HFpEF e por que é tão difícil de tratar?

HFpEF significa insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Nessa condição, o coração não relaxa bem e não se enche corretamente mesmo mantendo força de bombeamento, sendo comum em pessoas com diabetes, obesidade e pressão alta. É de difícil tratamento porque há poucas opções realmente eficazes comprovadas em estudos.

A semaglutida oral pode substituir outros remédios para diabetes ou coração?

Não necessariamente. O tratamento individual deve ser definido pelo médico, que pode associar diferentes medicamentos de acordo com seu histórico e necessidades.

O remédio oral é tão seguro quanto o injetável?

Segundo os estudos recentes, o perfil de segurança da versão oral é semelhante ao injetável, sem aumento do risco de efeitos adversos graves.

Todo paciente com diabetes e insuficiência cardíaca pode contar com essa alternativa?

A indicação depende de avaliação individualizada. Nem todos os pacientes podem ou precisam usar esse medicamento. É importante conversar com seu cardiologista e endocrinologista para entender a melhor opção para o seu caso.